Odborníci sdílejí tipy pro začlenění tepelné terapie po zranění nebo cvičení

Všechno, co víte o používání tepla nebo ledu, může být špatné – nebo přinejmenším zastaralé.

Výzkum prokázal, že nepříjemné fáze, jako je nechat tělo projít zánětlivou reakcí, jsou klíčem ke správnému hojení. To ale znamená, že protizánětlivé metody, včetně volně prodejných léků a okamžité polevy postiženého místa, mohou způsobit více škody než užitku.

Craig Wassinger a Jeff Foucrier, členové fakulty fyzikální terapie na katedře rehabilitačních věd Lékařské fakulty Tufts University, si nedávno povídali s Tufts Now o horku a ledu. Fakulta pro doktorské programy fyzikální terapie v Bostonu a Phoenixu, v tomto pořadí, Wassinger a Foucrier sdíleli tipy na správné podávání tepelných terapií po zranění, operaci nebo při prostém zotavení ze cvičení.

Jak Wassinger, který je ředitelem výzkumu bostonského programu a studuje reakce na bolest, tak Foucrier, který je praktickým fyzikálním terapeutem, který zkoumá vzdělávací vzorce v prostředí hybridní fyzikální terapie, se shodují, že když si nejste jisti, je to bezpečná sázka. konzultovat s fyzioterapeutem nejnovější doporučení v léčbě.

Tufts Now: Jaké jsou základní principy terapie teplem a ledem, které by měl znát každý?

Jeff Foucrier: Z vaskulárního hlediska, pokud dáte led na část těla, krevní cévy se zúží, což přivede do této oblasti méně krve, zatímco teplo je opak. Když dáte teplo do oblasti, oteplí se a přivede do oblasti větší průtok krve, aby se pokusilo rozptýlit teplo po zbytku těla.

Led má protizánětlivý účinek. Pokud vás bolí, částečně je to způsobeno tím, že máte zánět, který dráždí nervy v této oblasti. Led může pomoci, protože snižuje průtok krve a přináší tam méně zánětlivých markerů, takže snižuje zánětlivou reakci buněk v okolí této oblasti.

Po celá léta nám bylo řečeno, že zánět je špatný a že bychom měli po zranění dodržovat protokol jako RICE, což znamená odpočinek, led, kompresi a elevaci. Platí to stále?

Craig Wassinger: Jsem rád, že jste se zeptali na tuto otázku o RICE, což je to, co nás všichni učili ve škole, než bylo k pneumatice přidáno P, aby byla CENA za ochranu. V poslední době se hodně změnilo, protože led snižuje průtok krve do oblasti a snižuje zánětlivý proces v poraněných tkáních.

V takovém případě omezujete schopnost svého těla léčit se, když přikládáte led na akutní muskuloskeletální zranění. Vědci obhajují, že se zpočátku vyhýbáme námraze, protože nechcete omezovat schopnost svého těla léčit se samo.

Lidské tělo se během evoluce přizpůsobilo, aby se samo zvládlo, a nyní rozumíme vědě o tom, jak může samo snížit zánět – a to je dobrá věc. Zánět, i když je bolestivý, je užitečný pro obnovu našich tělesných tkání. Stejný princip platí pro použití NSAID, což jsou protizánětlivé léky, které by neměly být nutně použity hned, protože dělají totéž, co dělá led, jen více systémově než lokálně.

Co by měl někdo cvičit místo toho?

JF: V bezprostřední léčbě poranění měkkých tkání existuje nová zkratka, která byla podporována odborníky: PEACE and LOVE. PEACE znamená ochranu, povýšení, vyhýbání se protizánětlivým lékům, kompresi a vzdělávání. POKOJ je to, co byste zpočátku následovali, a LÁSKA by přišla poté, což znamená lásku, optimismus – který hovoří o psychosociální složce spojené s léčením – vaskularizaci a cvičení. Všimněte si také, že v tom není žádné teplo ani led. Vše je zaměřeno na to, aby vaše tělo mohlo dělat svou práci.

Mnoho neutrofilů a makrofágů, které působí protizánětlivě, zabrání tomu, aby se dobré věci dostaly do tkáně, protože omezují zánět. Existují důkazy, které ukazují, že trvalé užívání nesteroidních protizánětlivých léků může poškodit nebo zpomalit obnovu kostí po zraněních, jako jsou zlomeniny. Máte-li otázky týkající se zvládání bolesti v důsledku zlomeniny, je nejlepší poradit se s lékařem nebo fyzikálním terapeutem.

Pokud jde o prevenci zranění, doporučil byste někomu před tréninkem nebo namáhavou činností tepelné terapie, jako je teplo nebo led?

CW: Pokud je chcete používat lokálně, nevidím velký přínos. Například, kdybych měl jít dělat něco s ramenem, nedával bych si před jakoukoli aktivitou teplo nebo led přímo na rameno. Pravděpodobně je lepší udělat nějaký druh menší aktivity, aby vaše tělo použilo své vlastní systémy k zahřátí.

Vaše tělo je docela dobré v tom, co dělat má, a pokud mu dáte trochu času, aby se tomu přizpůsobilo tím, že uděláte nějaké menší aktivity, než půjdete dělat velkou aktivitu, zvýší se vám tělesná teplota a okolní tkáně. oblast, na kterou se zaměřujete. Ale nedoporučoval bych zahřívat oblast pomocí externího zařízení, jako je horký balíček.

Zmiňujete „zahřívání“, což samo o sobě zní jako tepelná terapie. Ale co se vlastně děje s naším tělem, když se připravujeme na cvičení nebo intenzivní aktivitu?

CW: Děje se pár věcí. Část odpovědi je v kardiovaskulárních plicních účincích. Když zvyšujete srdeční frekvenci, zvyšujete frekvenci dýchání a více rozproudí krev v těle. Když cvičíte, děláte práci, která zvýší teplotu tkání v oblastech, které cvičíte, a pokud to budete dělat dostatečně dlouho, zvýší se teplota tkání v celém těle, což zvyšuje vaši celkovou tělesnou teplotu a poté se začnete potit, abyste snížili tělesnou teplotu.

Zajímavý! Když myslím na rozcvičku, představím si strečink. Je to správně? Měli by se všichni zahřívat stejným způsobem?

CW: To, co si lidé představují pod pojmem rozcvička, se změnilo. Když jsem běžel na dráze, dělali jsme strečinky, kdy si sednete s nataženýma nohama a snažíte se držet prsty, nebo jste stáli a přitáhli si patu k zadku – není mnoho důkazů, že by nám tyto strečinky pomáhaly. dělat cokoliv. Z hlediska výkonu nám to nutně nepomůže.

Když se teď díváte na televizi před jakýmkoli sportovním utkáním, ukazují hráče, jak se rozcvičují a oni nejen sedí a protahují se nebo drží jednu pozici. Dělají dynamické rozcvičky, jako jsou skákací zvedáky, kliky, přeskakování a poskakování, to vše ve snaze uvést své tělo do pohybu, ale ne tak intenzivně nebo agresivně, jako by tomu bylo během skutečné hry nebo události. Připravují své tělo na činnost s vysokou zátěží.

Zdá se, že lidé používají tepelné modality ve scénářích, které nutně nezahrnují regeneraci nebo cvičení. Jedním příkladem, který mě napadá, je například vrhání za studena. Co se stane s vaším tělem, když se ponoříte do ledové lázně?

CW: Lidé vidí sportovce, jak jdou po zápase do ledové vany, a myslí si, že to musí změnit jejich zánětlivou reakci, ale narušuje to normální schopnost těla to dělat. Pokud se podíváme na zánětlivou opravu z pohledu histologické tkáně v průběhu času, pobyt v ledové vaně nezpůsobí velkou změnu v jeho trajektorii.

Ale jedna věc, o které si myslím, že je skvělá, protože studuji bolest, je to, že když někdo vstoupí do obrovské ledové vany, tělo to považuje za hrozbu, protože dobrovolně zmrznete, a vaše tělo to interpretuje a následně , uvolňuje chemikálie ke snížení vaší bolesti. Studené potápění tedy nemusí být užitečné ze zánětlivého hlediska, ale pro někoho by mohlo být velmi užitečné snížit bolest, kterou má, protože vyvolává přirozenou chemickou reakci podobnou účinku opioidu.

Jaká bezpečnostní opatření byste sdíleli s někým, kdo si není jistý, zda je teplo nebo led vhodná léčba zranění?

JF: Pokud máte nějaké pochybnosti o metodách, určitě se zeptejte lékaře nebo fyzioterapeuta. První věc, která vás napadne, je, pokud máte ztrátu citlivosti v určité oblasti, protože řekněme, že máte poranění nervu a necítíte, co máte na kůži, nebudete vědět, v jakém bodě potenciál mohlo dojít k poškození chladem nebo horkem. Moje rada by byla vyhnout se používání termálních terapií v této oblasti.

Další složkou jsou vaskulární stavy, kdy nemáte správný průtok krve. Řekněme, že máte Raynaudovu chorobu, která způsobuje změnu průtoku krve do končetin. Umístění ledu na systém, který již vazokonstrikce více, než by měl, by mohlo poškodit tkáň, která již byla narušena.

To jsou věci, na které jako lékaři musíme myslet a vyhodnotit, zda je to to, co bychom měli dělat pro naše pacienty. Například nebudeme dávat teplo nebo led na otevřené rány. Je také velmi důležité, že kdykoli používáme led, vždy existuje něco mezi pokožkou a použitým způsobem, jako je povlak na polštář, prostěradlo nebo ručník.

Když se zahřívací obal a kůže dostanou do kontaktu s teplem, v podstatě zachytí teplo v určité oblasti a nedovolí mu uniknout – v tomto scénáři existuje mnohem větší potenciál poškození. Je velmi důležité mít mezi ohřívačem a kůží šest až osm vrstev nějaké látky, což může znamenat, že se ohřívací vložka několikrát omotá ručníkem.

CW: To bych zopakoval. Pokud si nejste jisti, zda je pro vás něco správné, promluvte si s někým, kdo o tom ví, jako je váš lékař nebo fyzioterapeut. Ujistěte se, že neděláte žádnou škodu.