by Zájem o nejnovější generaci léků na hubnutí nevykazuje žádné známky poklesu, ale nová studie ukazuje, že minimálně invazivní endoskopický bariatrický postup je ve skutečnosti nákladově efektivnější a pomáhá shodit více kilogramů.
Výzkumníci tvrdí, že byl zastíněn jako možnost léčby kvůli popularitě nových léků a zaslouží si širší zvážení.
Práce publikovaná v dubnu v časopise JAMA Network Open porovnávala účinnost a cenu semaglutidu, účinné sloučeniny v populárním léku na hubnutí Wegovy a léku proti cukrovce Ozempic, oproti endoskopické rukávové gastroplastice během pěti let.
“GLP-1 změnily krajinu,” řekl Muhammad Haseeb, hlavní autor studie, o nových lécích proti obezitě. „Je to účinné, o tom není pochyb. Ale za více než čtyřnásobek ceny předchozích léků je to velmi drahé.“
Výzkumníci zjistili, že pětileté náklady na léky byly 53 268 USD oproti 19 685 USD za minimálně invazivní postup, který v roce 2012 propagoval Christopher Thompson, profesor medicíny na Harvard Medical School a lékař z Brigham and Women’s Hospital.
Studie také zjistila, že tento postup vedl k většímu úbytku hmotnosti, přičemž ti, kteří podstoupili endoskopickou rukávovou gastroplastiku, ztratili v průměru 18 procent tělesné hmotnosti a měli BMI po pěti letech 31,7 ve srovnání s počátečním BMI 37. Pacienti užívající semaglutid ztratil v průměru 15 až 16 procent tělesné hmotnosti a měl průměrný konečný BMI 33,0.
Procedura, endoskopická rukávová gastroplastika (ESG), je považována za nechirurgickou – což znamená, že lékaři neprovádějí žádné řezy. Je to možnost, která zmenšuje objem žaludku vložením ohebné trubice zvané endoskop do krku a následným sešitím žaludku zevnitř.
Ošetření prováděné ambulantně trvá jen asi hodinu. Odráží účinek invazivnějších bariatrických operací na snížení objemu žaludku, které se používaly v posledních několika desetiletích, ale představuje mnohem méně rizik společných pro invazivnější postupy.
„Necharakterizoval bych [the new medications’] použití jako příliš rozšířené, protože mnoho plátců již zavedlo omezení přístupu. Jejich současná cenová struktura je spíše neúměrná jejich hodnotě,“ řekl Jagpreet Chhatwal, docent radiologie na Harvard Medical School a Massachusetts General Hospital a autor studie. “Existují další, účinnější možnosti hubnutí, jako je ESG, které jsou minimálně invazivní a měly by být zvažovány spolu s léky. Ty byly zastíněny nadšením z nedávných léků na hubnutí GLP-1.“
Kromě toho vědci poukazují na to, že gastroplastika je reverzibilní, ale může být trvalá. To je v kontrastu s léky, které je nutné užívat i po počátečním snížení hmotnosti, aby se udržela nižší hmotnost. Kvůli tomu, řekl Haseeb, úspory gastroplastiky ve srovnání s léky proti obezitě pokračují v následujících měsících a letech.
“Pokud se nad tím zamyslíte, je to vlastně úžasné,” řekl Haseeb, který začal pracovat při studiu magisterského studia klinického výzkumu na HMS v roce 2022 a v současné době absolvuje stáž na University of Pittsburgh Medical Center. „Představte si, že by model běžel dalších pět let a náklady by se nadále objevovaly na straně léků. Účelem studie je poskytnout celkový obraz z dlouhodobého hlediska.“
Výzkum přichází uprostřed obrovského nadšení veřejnosti pro novou generaci léků na redukci hmotnosti, která se nedávno rozšířila listopadovým schválením tirzepitidu ze strany FDA, léku, který funguje podobným způsobem jako semaglutid. Očekává se, že prostor pro léky proti obezitě se bude nadále posouvat, protože farmaceutické společnosti závodí ve vývoji nových a účinnějších přípravků.
Mezi odborníky je však nadšení z nových léků zmírněno obavami o jejich cenu, asi 13 618 dolarů ročně. Národní studie z roku 2020 odhaduje, že asi 42 procent dospělých Američanů by mohlo být klasifikováno jako obézní, což má za následek 173 miliard dolarů ročně na zdravotních nákladech.
Odborníci na veřejné zdraví se obávají, že pokud by se většina – nebo dokonce mnozí – obrátili na tyto léky na hubnutí, náklady na zdravotní péči by raketově vzrostly, zvýšily by se náklady na pojištění a kapesné a potenciálně by zůstalo financování pro jiné priority v oblasti medicíny a veřejného zdraví. .
Haseeb citoval studii z roku 2023, která odhaduje, že pokud semaglutid dostane pouze asi 10 procent pacientů s obezitou Medicare, kteří mají nárok na medikamentózní léčbu, celkové výdaje by mohly být 26,8 miliardy dolarů. Pokud by však lék dostal každý pacient Medicare, který bojuje s obezitou, náklady by byly vyšší než současný rozpočet Medicare.
Pro provedení studie vytvořil Haseeb počítačový model, který spojil výsledky samostatných klinických studií injekce semaglutidu a endoskopické rukávové gastroplastiky v jediném modelu.
Studie ukázala, že po prvním roce byl semaglutid nákladově nejefektivnější léčbou, ale každý rok poté gastroplastika přinášela zisky, protože náklady na léky pokračovaly. Analýza ukázala, že ceny semaglutidu by musely klesnout z 13 618 USD na 3 591 USD ročně, aby byly po pěti letech stejně nákladově efektivní.
“Je naléhavá potřeba podstatného snížení nákladů na semaglutid, ideálně trojnásobně, čímž se dostaneme pod 3 590 USD po započtení rabatů a slev,” řekl Chhatwal.
Studii podpořil National Institutes of Health. Několik výzkumníků uvedlo profesionální spojení se společnostmi zabývajícími se vývojem endoskopických produktů, ale mimo předloženou práci.
